Was sind Krampfadern?

Krampfadern sind eine pathologische und irreversible Veränderung der Wände peripherer Venen mit Insuffizienz des Klappenapparates und gestörter Durchblutung. Venen unterschiedlicher Lokalisation unterliegen einer Krampfadertransformation, am häufigsten sind jedoch die Gefäße des oberflächlichen Venennetzes in den Beinen betroffen, weshalb Krampfadern meist eine Erkrankung der Venen der unteren Extremitäten bedeuten.

Wie entstehen Krampfadern?

Bei Krampfadern unterliegen nur periphere oberflächliche Venengefäße einer pathologischen Transformation – dies ist auf die Strukturmerkmale der Wände und die Physiologie des Blutabflusses aus den Extremitäten zurückzuführen. Es sind diese pathogenetischen Momente, die entscheidend sind. Alle anderen prädisponierenden Faktoren wirken sich auf das gesamte Gefäßsystem aus, führen jedoch nicht zu charakteristischen Veränderungen der Zentralvenen und Arterien jeglichen Kalibers.

Betrachten wir die Pathogenese von Krampfadern:

1. Aseptische Entzündung. Sie beginnt am Endothel der Venen und breitet sich anschließend über die gesamte Dicke des Gefäßes aus. Der auslösende Mechanismus ist in den meisten Fällen eine Verlangsamung des Blutflusses; Es kommt zu einer parietalen Gruppierung zellulärer Elemente des Blutes mit Leukozytenrollen – Gruppierung und „Rollen“ von Leukozyten entlang der Oberfläche des Endothels. Mit der Zeit neigen sie dazu, sich zu verkleben, was zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren führt. Zu diesem Zeitpunkt gibt es noch keine externen Änderungen.
2. Umbau der Wände oberflächlicher Venen und Klappen. Führt zu Veränderungen der Dichte und Elastizität. Dies wird durch aseptische Entzündungen, genetisch bedingte Defekte in Bindegewebsproteinen, mechanische Mikroschäden am Endothel und einige andere Faktoren begünstigt. In betroffenen Gefäßen ist die Fähigkeit, Schwankungen des venösen Drucks reversibel auszugleichen, deutlich eingeschränkt und sie werden steif.
3. Anhaltende und fortschreitende Erweiterung des Lumens der betroffenen Venen. Diese Veränderungen sind zunächst recht lokal; Anschließend breitet sich der pathologische Prozess nicht nur über die Länge eines Gefäßes aus, sondern betrifft auch andere Komponenten des peripheren Venennetzes.
4. Kompensatorische Verlängerung der betroffenen Vene mit Ausbildung ausgeprägter pathologischer Krümmungen. Es bilden sich charakteristische Vorwölbungsknoten, die der Krankheit ihren Namen geben: „Varix“ wird aus dem Lateinischen mit „Schwellung“ übersetzt.
5. Entwicklung einer Herzklappeninsuffizienz. Funktionsversagen der Klappen im Lumen der betroffenen oberflächlichen Venen mit umgekehrtem Blutfluss (vertikaler Reflux). Es ist zunächst relativer Natur und äußert sich nur in einem spürbaren Anstieg des peripheren Venendrucks. Anschließend wird der Fehler absolut – die Ventilwände schließen unter keinen Umständen vollständig. Eine venöse Stase (Blutstauung) tritt mit der Bildung einer venösen Insuffizienz auf.
6. Beteiligung von Perforansvenen am Prozess. Sie werden auch Kommunikant oder Kommissar genannt. Ihre pathologische Ausdehnung geht auch mit einer Klappeninsuffizienz einher, die zum pathologischen Blutfluss vom tiefen zum oberflächlichen Venennetz beiträgt (horizontaler Reflux). Erhöhte venöse Insuffizienz.

Alle diese Veränderungen sind irreversibel und bleiben auch bei vollständiger Beseitigung provozierender und prädisponierender Faktoren bestehen, daher ist es unmöglich, bereits entwickelte Krampfadern mit konservativen Methoden zu heilen; Es ist nur vorübergehend möglich, die Störungen teilweise zu kompensieren.

Ursachen von Krampfadern

Krampfadern sind eine polyätiologische Erkrankung, deren Entstehung durch äußere und innere (endogene) Faktoren begünstigt wird. Die Hauptgründe für die Entstehung von Krampfadern:

• Erblicher Faktor.
• Geringe Mobilität, längere Sitzposition.
• Bei Frauen – Veränderungen des Hormonstatus während der Schwangerschaft, Einnahme oraler Kontrazeptiva und Durchführung einer Hormonersatztherapie.
• Zustände, die mit einer teilweisen Kompression der Beckenvenen einhergehen: Schwangerschaft (insbesondere Mehrlingsschwangerschaft oder bei Polyhydramnie), Massenbildungen in der Bauchhöhle, einige Darmerkrankungen. Verstopfung und chronische Lungenerkrankungen mit Husten, die zu einem erhöhten intraabdominalen Druck führen, führen zu einer Störung des venösen Abflusses auf Beckenebene.
• Erhöhtes Körpergewicht.

Alle Menschen sind für die Entstehung von Krampfadern prädisponiert. Dies liegt an der vertikalen Körperhaltung, wodurch das Blut unter dem Einfluss der Schwerkraft in die distalen Teile der unteren Extremitäten tendiert und die Venen einer erhöhten Belastung ausgesetzt sind und sich leichter verformen.

Symptome und Manifestationen von Krampfadern

Zu den Symptomen von Krampfadern der oberflächlichen Venen des Oberschenkels und des Beins gehören:

• Sichtbare Veränderungen in den betroffenen Venen. Krampfadern sind gewunden, übermäßig konturiert, dunkel, durch die Haut sichtbar und hervortretend. Pulsation ist für sie nicht charakteristisch. Mit fortschreitender Erkrankung kommt es an den Beinen zu lokalen knötchenartigen Vorwölbungen, die oft ganze Konglomerate bilden und in Rückenlage nicht vollständig verschwinden. Bei Patienten mit erhöhtem Körpergewicht bleiben Veränderungen in den Venen oft lange Zeit praktisch unbemerkt und werden durch übermäßiges Unterhautfett maskiert.
• Schwellung der Füße und Beine nach längerem Stehen und Sitzen, abends bei Aufenthalt bei erhöhter Umgebungstemperatur. Ein solches Venenödem geht nicht mit einer Zyanose der distalen Extremitäten einher, die bei Herzinsuffizienz beobachtet werden kann. Sie nehmen ab und verschwinden sogar nach Ruhe (einschließlich Nachtschlaf), wenn die Beine in einer erhöhten Position gehalten werden, nachdem spezielle Gymnastikübungen durchgeführt wurden, um die „Muskelpumpe“ des Unterschenkels zu aktivieren. Eine Schwellung ist eines der ersten Anzeichen einer chronischen Veneninsuffizienz mit Krampfadern.
• Ein Schwere- und Völlegefühl in den Beinen, auch wenn keine offensichtliche Schwellung vorliegt. Solche Beschwerden treten bei Zuständen auf, die eine pathologische Blutablagerung in den distalen Teilen der unteren Extremitäten begünstigen. Beschwerden werden am häufigsten abends und nach längerem Aufenthalt in aufrechter Position mit wenig körperlicher Aktivität beobachtet.
• Anzeichen einer Ischämie der von Krampfadern betroffenen Extremitätenmuskulatur: erhöhte Muskelermüdung, manchmal Krämpfe.
• Unangenehme Empfindungen in den Beinen, die sich normalerweise mit zunehmender Schwellung aufgrund der Reaktion der Weichteile und Äste der peripheren Nerven des Beins auf die Kompression durch eine übermäßige Menge an Interzellularflüssigkeit verstärken. Eine weitere mögliche Ursache für solche Parästhesien sind dysmetabolische trophische Störungen.
• Sichtbare trophische Störungen der Haut und des darunter liegenden Weichgewebes. Dies können trockene oder ekzematöse Dermatitis, Hyperpigmentierung, Lipodermatosklerose (Verdickung, Verhärtung der Dermis und des Gewebes) und Geschwüre sein.

Die Symptome von Krampfadern der unteren Extremitäten treten recht früh auf, obwohl nicht alle Patienten rechtzeitig darauf achten. Die Reihenfolge, in der neue Funktionen hinzugefügt werden, kann unterschiedlich sein. Bei einigen Patienten fällt zunächst ein kosmetischer Defekt in Form deutlich veränderter Venen auf, bei anderen äußert sich die Erkrankung zunächst in Form einer Veneninsuffizienz.

Stufen

Die Stadien von Krampfadern werden nach der CEAP-Klassifikation bestimmt:

• C0 – keine Anzeichen einer Pathologie;
• C1 – Vorhandensein retikulärer Krampfadern oder Teleangiektasien;
• C2 – Krampfadern;
• C2r – wiederkehrende Krampfadern;
• C3 – Schwellung der Extremität;
• C4a – trophische Veränderungen: Hyperpigmentierung oder venöses Ekzem;
• C4b – trophische Veränderungen in Form von Lipodermatosklerose oder Atrophie der weißen Haut;
• C4c – Corona venosus des Fußes;
• C5 – protrahiertes trophisches Ulkus;
• C6 – offenes trophisches Geschwür.
• C6r – wiederkehrendes offenes trophisches Ulkus.

Die CEAP-Klassifizierung wurde 1994 erstellt und ist heute international und allgemein anerkannt. Wird von Phlebologen bei der Diagnosestellung verwendet.

In der Klasse C1 wird beispielsweise nur ein kosmetischer Defekt festgestellt – erweiterte Netzvenen von etwa 1 mm. im Durchmesser, und mit C4c ist es nicht mehr möglich, schwerwiegende trophische Störungen zu übersehen.

Diagnose

Eine Basisuntersuchung zur Sicherung der Diagnose Krampfadern der unteren Extremitäten und zur Klärung des Ausmaßes und der Art der Erkrankungen umfasst:

• Klinische Untersuchung. Der Phlebologe stellt den Verlauf und Zustand sichtbarer oberflächlicher Venen, Veränderungen der Haut und Weichteile sowie das Vorliegen von Ödemen fest. Funktionstests werden durchgeführt, um den vertikalen Reflux zu beurteilen und das ungefähre Ausmaß des horizontalen Refluxes zu ermitteln. Die Patientenbefragung zielt darauf ab, die prädisponierenden und provozierenden Faktoren, Dauer und Merkmale der Krankheitsentstehung zu klären.
• Ultraschalluntersuchung. Bei Krampfadern ist nicht ein herkömmlicher Ultraschall am aussagekräftigsten, sondern eine Beurteilung des Blutflusses mittels Doppler-Doppler-Ultraschall (USD). Die Studie zeigt die Geschwindigkeit der Blutbewegung, das Vorhandensein eines pathologischen venovenösen Refluxes und eine beeinträchtigte Gefäßdurchgängigkeit. Diese Informationen sind für den Arzt erforderlich, um das erforderliche Behandlungsschema auszuwählen.
• Hämostasiogramm (Blutuntersuchungen zur umfassenden Beurteilung des Gerinnungssystems).

Je nach Indikation wird eine Mehrschicht-Computertomographie (MS-CT) durchgeführt – eine High-Tech-Studie wird in manchen Fällen zur Haupttechnik zur Bestimmung des Bildes einer Schädigung des Venensystems.

In der modernen Medizin werden auch andere Diagnosetechniken eingesetzt – Plethysmographie, Laser-Doppler-Flowmetrie. Sie stehen einem breiten Spektrum von Patienten nicht zur Verfügung; Die erzielten Ergebnisse sind in der Regel nicht ausschlaggebend für die Festlegung der Behandlungstaktik. In der Regel reicht eine Grunduntersuchung aus, die bei Bedarf durch Konsultationen mit spezialisierten Fachärzten (Endokrinologe, Hämatologe, Kardiologe und andere) ergänzt wird. Zuvor wurden mehrere Stadien von Krampfadern der Beine unterschieden. Derzeit verwenden Phlebologen bei der Diagnosestellung die CEAP-Klassifikation chronischer Venenerkrankungen, die die Merkmale des Falles nach klinischen, ätiologischen, anatomischen und pathophysiologischen Merkmalen umfasst.

Die Gefahr von Krampfadern

Viele Menschen glauben, dass Krampfadern der unteren Extremitäten hauptsächlich ein kosmetisches Problem sind. Tatsächlich ist es oft die äußere Unattraktivität der Beine mit verknoteten, hervortretenden blauvioletten Gefäßen oder Besenreisern, die den Hauptgrund für einen Arztbesuch darstellt.

Krankhaft erweiterte periphere Venen sind eine nicht zu unterschätzende Erkrankung. Es kann das Wohlbefinden des Patienten deutlich verschlechtern und sogar zu potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Und dies ist vor allem auf die Entwicklung einer chronischen Veneninsuffizienz aufgrund anhaltender und fortschreitender hämodynamischer Störungen zurückzuführen. Auch andere unangenehme Folgen sind möglich.

Folgen fortgeschrittener Krampfadern:

• Erhebliche Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten. Erhebliche Beschwerden und sogar Leistungseinbußen bei Krampfadern werden durch das schwere Beinsyndrom, Schwellungen, nächtliche Krämpfe, schlechte Heilung und wiederkehrende Geschwüre verursacht.
• Veränderungen der Weichteile mit einer Abnahme der äußeren Attraktivität der Beine, was besonders für Frauen wichtig ist. Darüber hinaus bleiben Hyperpigmentierung, Lipodermatosklerose und Spuren abgeheilter Geschwüre meist auch nach Entfernung der betroffenen Venen bestehen, insbesondere wenn die chirurgische Behandlung vor dem Hintergrund bereits ausgeprägter ausgeprägter trophischer Störungen durchgeführt wurde.
• Blutung aus gerissenen Krampfadern oder Krampfadern am Grund trophischer Geschwüre.
• Entwicklung einer Thrombose und Thrombophlebitis oberflächlicher Venen. Es ist nicht nur mit lokalen hämodynamischen Störungen und Entzündungen behaftet, sondern auch mit entfernten Thromboembolien mit Infarkten verschiedener Organe und akuten lebensbedrohlichen Zuständen.
• Eine tiefe Venenthrombose ist im Hinblick auf Thromboembolien eine noch gefährlichere Erkrankung.

Bereits entwickelte Komplikationen von Krampfadern der oberflächlichen Venen des Oberschenkels und des Beins wirken sich nicht nur negativ auf den Zustand des Patienten und die Prognose der Erkrankung aus. Sie verringern die Wahrscheinlichkeit, auch bei radikalen Behandlungsmethoden ein schnelles und ausreichendes Ergebnis zu erzielen, erheblich.

Ist die Krankheit immer gefährlich?

Krampfadern der unteren Extremitäten mit Klappeninsuffizienz der Stammvenen sind nicht die einzig mögliche Variante dieser Pathologie. Es gibt auch eine sogenannte „kosmetische“ Variante von Krampfadern. Gemäß der Klassifikation chronischer Venenerkrankungen ist CEAP C1, Merkmale der Form:

• Schädigung kleiner intradermaler Gefäße mit einem Durchmesser von bis zu 3 mm. Sie können subepidermal oder retikulär sein.
• Das Auftreten von Besenreisern und retikulären Krampfadern in Form eines feinen oberflächlichen Netzes.
• Fehlen eines vertikalen oder horizontalen pathologischen venovenösen Refluxes. Die betroffenen kleinen Gefäße haben keine Klappen und kommunizieren nur über einen Speisestiel mit kleinen Nebenflüssen der Stammvenen. Sie sammeln Blut aus einzelnen Abschnitten der Dermis und leiten es in größere, tiefer liegende Gefäße ab. Eine gestörte Durchblutung auf dieser Ebene trägt nicht zur Entwicklung einer chronischen Veneninsuffizienz bei.

Dieser Krankheitsverlauf führt nicht zur Entwicklung klinisch bedeutsamer Komplikationen. Tatsächlich sind die Beschwerden der Patienten auf einen kosmetischen Defekt zurückzuführen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass eine Person mit Besenreisern von einer Schädigung größerer Venen ausgeschlossen ist. In einer solchen Situation wird nicht mehr C1 diagnostiziert, sondern C2 und nachfolgende Klassen gemäß der CEAP-Klassifikation.

Behandlung von Krampfadern

Die Behandlung von Krampfadern sollte nicht mit der Entwicklung von Komplikationen beginnen, sondern im Stadium primärer Veränderungen und minimal ausgeprägter Anzeichen einer Veneninsuffizienz. Sie können mit einem schnellen Einsetzen der erwarteten Wirkung, einem vollständigen Rückgang der Symptome und einer geringen Rückfallwahrscheinlichkeit rechnen. Die Behandlung fortgeschrittener Krampfadern wird nicht so effektiv sein. Manchmal besteht seine Aufgabe nur darin, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen, Bedingungen für die Heilung trophischer Geschwüre zu schaffen und die Schwere einer chronischen Veneninsuffizienz zu verringern.

Generell lassen sich alle Methoden zur Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten in nicht-chirurgische (konservative) und chirurgische (radikale) Behandlungen einteilen. Traditionell bevorzugen die meisten Patienten sanfte Techniken und verschieben die Entscheidung für eine Operation, bis Komplikationen auftreten, die nicht korrigiert werden können. Und viele von ihnen konsultieren nicht einmal einen Arzt und greifen auf Selbstmedikation zurück. Selbstmedikation führt häufig zu Komplikationen der Pathologie.

Konservative Behandlung

Das konservative Behandlungsschema für Krampfadern umfasst:

• Arzneimittelsystemische Therapie. Ziel ist es, die rheologischen Eigenschaften des Blutes zu verbessern, um Thrombosen vorzubeugen, eine entzündungshemmende Wirkung zu erzielen, die Elastizität der Gefäßwand zu erhöhen und die Geweberegeneration zu stimulieren.
• Lokale medikamentöse Therapie (Salben, Cremes, Gele). Äußere Wirkstoffe sollen die Mikrozirkulation verbessern, Schwellungen reduzieren, den Venentonus erhöhen und trophische Geschwüre heilen.
• Therapeutische Übungen erhöhen die Effizienz der Unterschenkelmuskelpumpe und verbessern dadurch den Blutabfluss aus den Beinen.
• Verwendung von Kompressionsstrümpfen. Kompressionsstrümpfe und -strumpfhosen sorgen für eine dosierte Kompression oberflächlich gelegener Venen, wodurch die Neigung zu Blutablagerungen und Ödemen verringert, das Wohlbefinden verbessert und die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose verringert wird.
• Physiotherapie. Sie werden hauptsächlich in Abwesenheit offener trophischer Geschwüre und außerhalb des akuten Stadiums einer Thrombophlebitis eingesetzt. Zum Einsatz kommen Hardware-Pneumokompression, Darsonvalisierung, Galvanisierung, UHF-Therapie, UV-Therapie, Hydrotherapie und Ozontherapie. Zu den Zielen der Physiotherapie gehören die Verbesserung des venösen und lymphatischen Abflusses, die Verbesserung der Mikrozirkulation, die Anregung der Regeneration und die Verringerung der Schwere der Beschwerden.

Medikamente stellen keinen gesunden Blutfluss in bereits veränderten Venen wieder her; sie bleiben gewunden und erweitert. Und selbst eine leichte Erhöhung des Tonus der Gefäßwand unter dem Einfluss von Phlebotonika kann die Klappeninsuffizienz nicht vollständig korrigieren.

Von einer konservativen Behandlung sollten Sie keine hohen Ergebnisse erwarten. Es lindert Schmerzen und Schwellungen, verringert das Thromboserisiko und verbessert die Heilung trophischer Störungen. Mit einem konservativen Ansatz ist es jedoch unmöglich, den Patienten vor Krampfadern zu bewahren und ein weiteres Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Chirurgische Behandlung

Eine invasive (chirurgische) Methode zur Behandlung von Krampfadern zielt darauf ab, das betroffene Gefäß und seine Hauptzuflüsse vom allgemeinen Blutfluss auszuschließen (durch Entfernung oder Obliteration) und den horizontalen venovenösen Reflux zu beseitigen. Verschlimmert die Gewebeischämie nicht, verbessert den Trophismus durch deutliche Reduzierung (oder sogar Beseitigung) der venösen Stauung. Diese Behandlung beseitigt nicht nur den kosmetischen Defekt, sondern hilft auch bei der Bewältigung einer chronischen Veneninsuffizienz.

Klassische Operationsmethoden zur Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten:

• Bei der Crossektomie handelt es sich um die vollständige Durchtrennung einer abgebundenen großen oberflächlichen Vene an der Stelle, an der sie in das tiefe Venennetz mündet.
• Phlebektomie – Entfernung der oberflächlichen Vene, die von Krampfadern betroffen ist (große oder kleine Vena saphena). Dies geschieht durch Abstreifen (Ziehen, Herausziehen) des Gefäßes mit Instrumenten durch kleine Einschnitte. Derzeit wird es mit einer Crossektomie und der Entfernung von Nebenflüssen kombiniert.
• Miniphlebektomie – Entfernung großer Perforatoren und Seitenäste durch kleine Einschnitte oder Punktionen.

Die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung war lange Zeit die offene Operation, ihre Nachteile:

• Erheblicher Blutverlust;
• Blutungen im Operationsgebiet, die manchmal eine wiederholte Operation zur Blutabsaugung erfordern.
• Lymphostase aufgrund der Kreuzung von Lymphgefäßen.
• Schweres Schmerzsyndrom.
• Langfristige Behinderung.

Moderne Alternative zur Operation

Endovaskuläre Techniken gelten als minimalinvasive Eingriffe; sie erfordern keine Einschnitte. Sie sind nicht so traumatisch und stehen den klassischen Operationen in ihrer Wirksamkeit in nichts nach. Komplikationen und Rückfälle kommen danach seltener vor als nach Operationen.

Minimalinvasive Methoden:

• Laservernichtung
• Sklerotherapie/Kryosklerotherapie
• Radiofrequenz-Auslöschung.

Bei minimalinvasiven Methoden wird die von Krampfadern betroffene Vene nicht wie bei klassischen Operationen entfernt. Seine Wand wird von innen mit Laser- oder Hochfrequenzenergie und bei der Sklerotherapie mit einem Sklerosierungsmittel bestrahlt. Dies provoziert ein „Verkleben“ des Gefäßes und seine anschließende Fibrose und seinen Ersatz durch Bindegewebe. Dieser Verschluss des Gefäßlumens wird Obliteration genannt. Und bei der RFM von Sternen werden sie tatsächlich unter dem Einfluss von Radiofrequenzwellen verdampft.